很多人都以为结婚生孩子都是水到渠成的事情，想要就要呗，可有些人努力准备了很长时间，却一次次与不愿看到的大姨妈再次邂逅，原本放松的神经开始变得紧张起来。和姐妹们聊起生孩子的话题来，才发现原来生活中有着类似烦恼的女人还真不少。
1、排卵功能障碍
排卵功能障碍，是女人在正常同房生活状态下却不能怀孕的主要原因之一，造成排卵功能障碍的原因，包括像多囊卵巢综合症、卵巢早衰、黄体功能不全等问题。这些问题一般都是在医院检测下才能得出的结论，所以当自己备孕很久，一直怀不上时，尽早去医院做一下排卵检查，看看自己排卵是否正常。
2、生殖器官发育异常
有些女人身体健康，同房也不能怀孕，可能是由于生殖器官发育异常所导致的，比如说先天性、或后天性生殖器病变，导致阴道到输卵管的生殖通道不畅，这就会阻碍精子和卵子结合受精，进而导致女人不孕。
3、输卵管不通畅
当女人输卵管不畅时，就会使精子和卵子无法结合形成受精卵，自然就不会怀孕成功。造成输卵管不畅的原因，大部分是妇科炎症导致的，比如女人有盆腔炎或盆腔积液时，都有可能会导致输卵管阻塞，导致女人不孕。
4、夫妻生活失调
一些夫妻为了尽快怀孕，所以会加大同房频率，其实同房过于频繁的话，很可能会导致女人不孕。这是因为频繁同房，就会导致男人的精子质量和数量下降，甚至会排出一些未成熟的精子，这些精子的质量由于不达标，很难和卵子进行结合成受精卵，进而就会导致女人不孕。而且同房频繁，还可能会使女人身体内产生抗体，也会导致女人不孕。
男科古今丨备孕多年怀不上，男士哪些检查必不可少？
开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
张先生两口子辛勤备孕两年多，其妻子的肚子一直未见动静，女方于生殖专科门诊医师评估后，认为其生育能力未见明显异常，医生让男方也完善相关检查，评估有无男性因素导致的不育。遂求诊于广东省中医院珠海医院男科袁少英教授门诊，袁少英教授通过查体及询问病史后，让其完善精液相关检查及阴囊彩超检查，最后诊断其为精索静脉曲张性不育症，重度弱精子症。
遂安排其住院行经显微镜精索静脉结扎术，并基于三辨模式（辨病—辨证—辨体）对术后不同时期进行分期治疗：术后1月内：基于“瘀热互结，耗伤气阴”理论予经验方麦红养精方口服；术后1月后：基于“肾精不足”理论予经验方益肾还精方为主方。4月后其妻怀孕，送来锦旗感谢。
评估男性生育能力，必查的检查项目有那些呢？评估男性生育能力，最直接的方法即精液相关参数检查。主要有以下几点：
1.精液多参数分析
2.精子低渗肿胀试验
3.特殊染色精子形态学检测
4.精子顶体酶活性测定
今天小编给大家科普一下以上几个项目的真面目。
精液多参数分析
精液多参数分析的要点有：精液体积、精子总数、精子浓度、精子的活力、精子的形态。最新的第六版（2022年2月颁布）《世界卫生组织精液检查手册》精液相关参数与第五版（2018年版本）相比，参考范围有变化。
具体如下：
人生就像马拉松，而当几百万或上亿颗精子同时见到前方一颗卵子时，必须要有百米冲刺的速度才能优先获得与卵子拥抱（受精）的唯一机会。走不动的精子虽然与卵子只是近在咫尺的距离，却只能天涯相隔。所以精子的活力尤为重要。但是要想接近卵子，光有百米冲刺的速度还不够，因为卵子身边还围绕两道城墙（最外层叫放射冠，内层叫透明带），穿越两道障碍后还有一层障碍叫卵细胞膜。经历层层险阻，才有机会走进卵子的内心（精卵结合）。而大部分的精子还没穿过最外两层，就已经累死在原地，所以精子的总数及浓度太低，也会很难有精卵结合的机会。
精子低渗肿胀试验
低渗肿胀试验是用来检测精子存活率的一种方法。在精液标本里面加入膨胀液，通过一系列处理后，在高倍显微镜下观察200个精子中，膨胀精子的百分率，即为精子存活率。只有活的精子才有可能接近卵子，孕育生命。因此也是很重要的生育检查指标。
特殊染色精子形态学检查
经特殊染色后，观察精子头部大小、精子头与身的比例等来计算畸形率。畸形的精子如同人的外表，是内在异常的遗传信息（精子DNA碎片率过高、染色体异常等）的外在表达。因此畸形率高的精子通常意味着精子整体质量偏差，受精率低。
精子顶体酶活性检测
精子顶体酶是精子头部的一种蛋白酶，精子穿越重重障碍（最外层叫放射冠，内层叫透明带）的过程叫做顶体反应。需要依靠顶体酶的持续作用。因此顶体酶在受精过程中具有重要作用。而临床中精索静脉曲张、生殖道炎症等会影响精子顶体酶的活性。
其他评估生育的检查方法
除了以上必查的基本项目外，还有一些可选的检查。当完成以上初筛，精液异常，排除了自身不良生活习惯、年龄、环境因素外，可能还需要进一步完善其他检查，尝试了解病因，比如生殖道炎症、精索静脉曲张、染色体异常、Y染色体微缺失、基因突变等。
（1）支原体、衣原体、细菌培养，白细胞过氧化物酶等了解有无生殖系统的炎症；
（2）阴囊彩超检查了解有无精索静脉曲张；
（3）对于排除女方不孕症因素后仍然有反复流产、不育等情况，需进一步完善精子DNA碎片率检查；
（4）对于无精子症、重度少精子症等，需要完善染色体核型、Y染色体微缺失检查、性激素5项检查、抑制素B、精浆锌、果糖、中性α糖苷酶等。
影响或导致男性不育的因素有很多，除了泌尿生殖系统以外，全身其他系统的病变也有可能影响生育，需要全面分析。
【精液采集注意事项】
1、标本采集前应禁欲至少2天，但不超过7天。为避免精液检查结果的波动太大，每次检查前禁欲的天数尽可能固定。
2、标本的采集最好在实验室附近的取精室内单独进行。自己在家里取，应在采集后半小时内送到实验室。
3、如手淫取精有困难，可用特制的避孕套进行精液采集。日常用的乳胶避孕套会影响精子的存活率，不宜用于精液采集。
4、性交中断法也不宜用于采集精液。因为射精最初部分可能丢失，而这部分精子密度常常是最高的。而且，标本会受到细菌和微生物的污染；同时酸性的阴道分泌物对精子活力也会产生不利的影响。
【男士备孕攻略】
虽然医学日益发达，但是目前仍然有60%不育症患者查不到原因。因此日常养护更重要。夫妻备孕，注意事项如下：
1、备孕期间应勿抽烟、饮酒、熬夜，避免不洁饮食。
2、叶酸可提高精子数量和精子活力。备孕期间，可加强摄入富含锌、硒、叶酸等微量元素丰富的食物，如坚果。
3、备孕期间，积极进行身体锻炼，增强体质。
袁少英教授
广东省中医院珠海医院副院长、广东省名中医，博士生导师，主任医师，广东省名中医师承项目指导老师。中华中医药学会男科分会副主任委员；中国民族医药学会男科分会副会长兼秘书长；中国医师协会中西医结合分会男科专家委员会主任委员；中国中药协会男科药物研究专委会副主任委员；广东省中医药学会男性学专业委员会主任委员。创“毓精”“通精”“清精”系列男科疾病中药方剂。继承、创新古代针灸技法，首创男科疾病针灸治疗常规。善于把现代男科新技术与传统中医药疗法相结合，把中医男科推向新高度。
擅长：
中药、针灸、理疗、心理疗法相结合治疗各种男科疾病，不育不孕症、前列腺疾病、性功能障碍及男科杂病等。
出诊时间：
周一、周三、周五全天，周四夜诊，周六上午（珠海医院）
王友炼
医学硕士，广东省中医院珠海医院住院医师
擅长：
包皮过长、包茎的手术治疗，慢性前列腺炎，性功能障碍，睾丸-附睾炎，男性不育症等男科疾病诊治。
出诊时间：
每周二、三、日全天（珠海医院）
END
审核校对：庄映格
备孕3个月还是没怀上正常吗？备孕一般多久能怀上？怀不上咋办？
女人怀孕这件事，真是大大的不公平，特别想生孩子的，怎么都怀不上，不想生孩子的，稍微一碰就怀孕。
女人怀孕的难易程度，与年龄关系大
怀孕的难易程度存在很大的个体差异，整体来说，与年龄关系最大，
女性的最佳生育年龄是23-30岁，
女性大于30岁，卵泡数量减少一半，当女性大于35岁时，卵泡数量只有30岁的1/6。随着年龄增大，女性的生育能力下降，不孕症的发生率逐渐升高
。20-25岁的女性不孕症的发生率是6%，25-30岁不孕症发生率约9%，30-35岁约为15%，35-40岁约30%，40-45岁约为64%。最近这些年，有不孕症的夫妻数量猛增，与人们普通结婚晚、要孩子晚有很大关系。现在人上学时间越来越长，毕业以后再奋斗几年玩几年，想要生孩子时已经30多岁，突然发现生孩子怎么这么难？
有些人年轻时不把避孕当回事，怀孕了又不想要，频繁地做人工流产，伤害子宫内膜，等结婚了想怀孕，发现怎么都怀不上。
备孕多久能怀孕？
如果生育能力正常，女性6个月内怀孕的几率是74%，1年内怀孕的几率是93%
，备孕3个月还没有怀上，还属于正常现象，继续尝试就行。但是，
如果女性有不孕症，6个月内自然怀孕的概率只有6-26%，1年内怀孕的概率是11-46%
。总是怀不上做什么检查？
对于35岁以上的女性，如果积极备孕超过6个月，仍未能成功妊娠的，可以评估下卵巢的储备功能，并且做下不孕症的检查。
卵巢储备功能评估
：可以检查雌二醇（E2）、基础卵泡雌激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、B超显示的基础卵泡数
等，进行综合评估。不孕症检查
：输卵管是否通畅、子宫有无畸形、有无子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变
等。除了女性要做检查外，男性也要做检查，查下有无
少精、无精，生殖系统肿瘤、炎症
等疾病，肥胖也会增加怀孕难度，夫妻俩如果过胖，最好减肥成功后再怀孕。怀孕困难，可以做什么？
发现怀孕困难，夫妻俩最好一起做检查，针对病因，对症处理，将原有疾病治愈，很多夫妻便能顺利怀孕生子。
如果仍然不能自然受孕，可以考虑人工助孕方法，最常见的包括人工授精和试管婴儿。
一、人工授精
人工授精是指采用医学方式，人工将男方精子送到女性生殖系统中，以达到女性受孕的一种辅助生殖技术。
人工授精只需要提取男性精液，不需要取出女性卵子，对女性身体损伤小，价钱相对较低
。但是，人工授精一般只解决男性问题，如果女性有问题，可能效果会不好。
二、试管婴儿
试管婴儿是对女性进行人工促排，一次或多次取出多个卵子，在体外与男性精子结合形成受精卵，然后人工置入女性体内，从而提高妊娠率的一种方法。
1978年，全球首例试管婴儿在英国降生
，试管婴儿的诞生，帮助很多有生育困难的夫妻解决了问题，挽救了很多家庭。但是试管婴儿不是万能的，研究表明
一次试管婴儿的妊娠成功率只有40%左右
，出生率还要再稍微低一些。现在，常用的试管婴儿技术，分为3代，
第1代技术是体外受精-胚胎移植
，是最基础的试管婴儿技术，解决的是女性不孕；第2代是“卵浆内单精子注射”
，可以筛选最优质的精子，人工注射到卵细胞里，主要解决男性因素导致的不孕；第3代可以在胚胎着床前进行遗传病筛查
，更好地优生优育。人工辅助生殖有一些注意事项：
1、人工授精与女性年龄密切相关，30岁以上的女性，妊娠成功率随年龄增长而逐渐下降。
大于40岁的女性不建议人工授精，可以直接做试管婴儿
，以提高妊娠成功率。2、
选择哪个技术，与患者年龄无关，并不是越新的技术，成功率越高
，具体选择哪种，要看夫妻两个的具体病因。3、对于
非男性因素导致的不孕，第2代技术（卵浆内单精子注射），并不能改善妊娠率
，而且2代更贵，选择1代就行。4、进行3代试管婴儿，提前对胚胎进行染色体分析，可以选择最优胚胎，
提高胚胎种植率及妊娠成功率，但是有损伤胚胎的风险
5、
对于38岁以上，或反复种植失败，或有反复自然流产史的女性，可以考虑3代技术进行胚胎检测
。6、对于年轻女性，可以选择单胚胎移植，降低多胎妊娠率及母婴并发症；对于
年龄超过35岁的女性，可以考虑双胚胎移植
，以提高成功率。7、对于辅助生殖的女性，可以使用
黄体酮
提高成功率，方式包括肌肉注射、口服、阴道用药等方式。8、建议双胎或多胎的高龄女性，进行减胎术，降低早产率，提高新生儿体重，
减胎的时机为孕早期或孕中期
，高危女性可待至孕中期减胎。9、如果女性卵巢功能低下，使用脱氢表雄酮（DHEA）可能改善卵巢反应性，提高卵子质量，提高妊娠成功率，但是仍然需要大样本量的实验来证实可靠性。
年龄不可逆，女性最好在最佳生育年龄怀孕生子，妈妈与宝宝的并发症少，妈妈身体容易恢复，也比较有精力照顾新生宝宝，如果不能自然受孕，尽早选择人工辅助技术，早日实现妈妈梦。
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