孙振高副教授
【专家简介】孙振高，山东中医药大学附属医院/山东省中医院生殖中心，副主任医师，副教授，医学博士，教育心理学博士后，硕士研究生导师，山东省“十佳青年医师”，山东省青年岗位能手。兼任山东省医学会生殖医学分会青年委员会副主任委员，中国中西医结合学会妇产科专业委员会委员，中国中西医结合学会生殖医学专业委员会青年委员，中华中医药学会妇科专业委员会委员等多项学术兼职。第一作者或责任作者发表论文50余篇，SCI收录8篇，主编著作2部，副主编著作2部，获得国家级发明专利1项。第一位主持国家自然科学基金课题3项，获得山东省科技进步二等奖1项，山东省医学会科技成果二等奖1项，中国中西医结合学会科技进步二等奖1项，全国妇幼健康协会科技进步一等奖1项等。
山东中医药大学附属医院是全国少数开展中医药辅助生殖技术的单位之一，自2009年开展该技术以来积累了丰富经验。在山东省第九次生殖医学学术会议上，该院孙振高教授从高龄女性的生殖特点、中医药应用优势及特点、高龄女性助孕的中医药应用切入点、临床常用中成药的应用、从临床症状解读中医病机等方面介绍了高龄女性助孕的中医处理策略，肯定了中医药在高龄女性助孕的作用，但也强调不可过度夸大。
【高龄女性的生殖特点】自全面二孩政策施行以来，越来越多高龄女性有怀孕生子需求，辅助中心诊室此类就诊人群增多。总结高龄女性的生殖特点主要为：（1）卵子数目减少：可影响高龄女性的内分泌及月经周期。（2）卵子质量下降：可致空卵泡形成、受精率低下、囊胚形成率低。（3）发生月经周期提前、紊乱、稀发、排卵期出血等月经表现。（4）有宫寒、潮热、汗出、腰酸、性欲减退等多样的临床症状。（5）有焦虑、抑郁、烦躁等情绪改变。
【中医药应用优势及特点】在高龄女性助孕方面，西医侧重于卵子质量、子宫内膜及助孕方案，中医侧重于患者整体、症状及感受等。中医药的特点为：（1）中医主张整体调理，强调“调”与“和”的过程，即使功能由非正常逐渐趋于正常，促进机体的自我完善和调控，促进症状改善。（2）中医药在缓解焦虑、改善抑郁情绪方面有独特优势。（3）中医药可在一定程度上提高卵母细胞数目与质量。因此，高龄女性的中医药治疗目标是使患者的症状得到改善，舒心的度过整个助孕过程，进而提高其依从性，减少医患纠纷。虽然中医药在调理体质，改善生育能力方面有其优势，但年龄是一种不可治愈的疾病，中医药不能返老还童，作为临床医生，我们能做到的就是延缓衰老，调理体质，改善生殖能力，要正确评估其作用，切忌夸大或把个案普遍化。
【高龄女性助孕的中医药应用切入点】关于高龄女性助孕，中医药应用主要有改善症状、调节情绪、调整月经周期、改善卵巢储备、提高卵母细胞质量及改善子宫内膜容受性六个切入点。
2.调节情绪采用辅助生殖技术助孕的高龄女性在整个过程中往往伴随着焦虑、抑郁等情绪，在此过程中应用中医药可缓解患者情绪，使其平稳度过整个助孕过程。（1）焦虑：可应用逍遥散、柴胡疏肝散等。（2）抑郁：可采用针刺或服用半夏厚朴汤等。（3）多疑、敏感：可进行心理辅导，配合服用炒枣仁、夜交藤、合欢花等。
3.调整月经周期（血是核心）调整月经周期的核心是调血。对于月经先期、经前期出血、月经过多等症状，对症治疗方案主要有：（1）针对血流快等“热”证，以清热止血对症治疗，应用清经散、两地汤。（2）针对月经沥拉、有血块等“瘀”证，以化瘀止血对症治疗，应用三七、失笑散。对于月经延后、闭经等症状，对症治疗方案主要有：（1）针对没有血等“虚”证，以补肾养血活血对症治疗。（2）针对月经不畅等“瘀”证，以活血化瘀对症治疗。此外，月经的量、色、质及痛经、乳房胀痛、头疼、痤疮等伴随症状也可通过寒热虚实的中医调理改善。
4.改善卵巢储备（种子）即增加卵细胞数量：中医改善卵巢储备无法逆转，只能通过把握有限的卵泡进行。①中医讲究以形补形，可通过服用种子类中药如五子衍宗丸提高种子数量，改善卵巢储备。②可因势利导，结合超声改善卵巢储备。③二仙汤有弱雄激素作用，可上调促卵泡生长激素（FSH）受体，从而改善卵巢反应性。④可以通过饮食调理，如服用山药、枸杞、干果等。
5.提高卵母细胞质量（种子）主要通过4个方面提高卵母细胞质量：①纠正不良生活方式，如吸烟、饮酒、熬夜等。②以补肾活血来抗凋亡、抑制氧化应激。③需要病证结合。④整体辨证与微观辨病相结合。
6.改善子宫内膜容受性（土壤）通过增加子宫内膜厚度，改善血流和温度来对症治疗，进而改善子宫内膜容受性。
【临床常用中成药的应用】以下为定坤丹、麒麟丸和坤泰胶囊等临床常用中成药应用切入点。
（1）定坤丹：以四物汤和逍遥散为方底，由红参、鹿茸、当归等30味药物组成，紧扣“女子以肝为先天”“女子以血为本”的理论，针对“妇人之病，因虚、积冷、结气”典型病机，对症治疗。其药性平和，炮制考究，适合肝郁、气血虚弱者，为临床无明显寒热者的首选用药。
（2）麒麟丸：以五子衍宗丸为方底，由何首乌、墨早莲、淫羊藿等药物组成，具有补肾填精、益气养血的功效。用于肾虚精亏，血气不足，腰膝酸软，倦怠乏力，面色不华，男子敬业清稀，阳痿早泄，女子月经失调，或男子不孕症、女子不孕症。该方为阳虚者首选，男女皆宜。
（3）坤泰胶囊：以张仲景《伤寒论》的黄连阿胶汤为方底，具有育阴清热、滋阴降火的功效，为阴虚者首选，有热象者不宜服用。
【西医医生可从临床症状解读中医】西医医生在临床工作可不必将中医之证拿捏的十分准确，但需要根据患者的临床症候群把握患者的基本证候。可根据症状进行延伸，患者有畏寒症状为寒凝所致；有出汗症状为气虚、阴虚所致；有腰膝酸软症状为肾阳虚所致。可根据舌头进行延伸，舌红往往为热、阴虚所致；舌黯，有瘀点瘀斑为瘀血所致；舌体胖大为痰湿所致；舌有齿痕为脾虚所致；舌苔黄为热所致等。
总之，中医药改善高龄助孕患者临床症状效果显著，值得推广。中医药廉、便、验，可改善患者不适，增加依从性，减少医疗纠纷发生。中医药对提高高龄卵巢反应即助孕结局有一定意义，但缺乏循证医学证据，尚需积极探索符合临床实际的中医治疗路径。中医个体化综合治疗对疑难病例有一定临床价值，临床常用中成药需结合患者体质，切忌过度夸大其作用。
42岁高龄三胎助孕：反复失败到一次成功，母亲节收获幸福
自三孩政策放开之后，
有许多
夫妻走上了备孕路，其中
很多都是
超过35岁的高龄夫妻
。郑女士就是其中一员，放开三孩政策时，她已42岁，丈夫已44岁，夫妻两之前以为三胎肯定也如之前一胎、二胎一样轻松达成，毕竟之前生过两娃，
再生就是“轻车熟路”
，很快就能实现五口之间愿望，但现实远没有想象的简单。
随着年龄的增长，郑女士卵巢功能急剧下降且伴有宫腔粘连，AMH只有0.34
ng/ml，祸不单行，郑女士
丈夫的精子质量也堪忧，重度畸精症加高精子DNA碎片率。此时的夫妻俩都不年轻了，自然怀孕的几率很小。
为尽快怀孕，2021年7月，夫妻二人选择在外院试管助孕。谁知在两次促排周期后，均未取到卵子，巧妇难为无米之炊，连卵子都没有，怎么进行胚胎移植？试管第一步就遭遇“无卵绊脚石”。
经历两次取卵失败的郑女士渐渐丧失了丧失了生育三胎的信心，但还是抱着一线希望慕名前来湖南省妇幼保健院生殖医学中心，找到唐慧珍副主任医师。唐慧珍还记得，郑女士刚来的时候，整个人看上去疲倦无力并伴有舌淡、脉弱等症状。在她的安抚鼓励之后，联合中医科为郑女士量身定做中西医结合调理方案，搭配针灸理疗，以此改善卵巢储备功能，提高子宫内膜容受性。
同时郑女士丈夫也在生殖男科积极调理精子，进行抗氧化治疗，增强精子活力，改善精子畸形及高碎片率，扫除助孕路上拦路虎。
经过近两个月的调理，郑女士精神状态明显改善，睡眠气色也变好了，丈夫的精子质量也得到极大改善。唐慧珍医生此时为郑女士进行个性化促排，终于，郑女士在第三次取卵时获得了珍贵的三枚卵子，打破无卵危机。
移植前唐慧珍医生尽全力为郑女士调理宫腔环境，养护子宫内膜，最终郑女士移植一枚胚胎，冷冻两枚胚胎。功夫不负有心人，郑女士移植成功怀孕。
2022年母亲节过后的第一天，郑女士顺利通过孕期无创DNA筛查，宝宝健康，妈妈安心，郑女士开心地说，这是她今年母亲节收到的最好的礼物！
近年来，随着晚婚晚育人群的不断增加，高龄生育女性比例也随之增加，尤其随着国家二孩、三孩政策的放开，高龄妊娠比例进一步提高。临床上，年龄≥35岁的女性，被称为“高龄女性”。
一方面是高龄孕产妇的不断增加，另一方面是高龄助孕的诸般不易。35岁以上的“姐姐们”，该如何乘风破浪成功“好孕”呢？
生殖医学中心罗曼主任提醒，
女性的
黄金
生育年龄
在
2
2
-
29
岁，
35岁之前完成生育最好。35岁以后
女性
生育能力呈“断崖”式下降
，无论是卵子质量还是身体机能，都会随时间衰老，首次生育的职场女性们一定要调整好工作与生活的关系，不要等错过适育年龄再考虑生育问题，备孕二孩、三孩的高龄夫妻，在备孕前最好进行系统的生育力评估，要把身体调整至最佳状态，并排除影响孕妇和胎儿的疾病，以达到优生优育的目的。
潇湘晨报记者梅玫 通讯员
范烺 肖纯
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高龄孕妇该如何助孕？
随着年龄的增长，卵子的质量必然会下降。对于有生育要求的高龄女性来说，辅助生殖技术可以增加女性成功受孕的机会。女性通常每个月只排一个卵子，现在通过促排卵一次可以获得多个卵子，从而增加每个周期的受孕机会；对于卵巢储备差、反应低的高龄妇女来说，医生应根据多项指标为患者选择最佳方案。
但是不要以为一切就万事大吉了，年龄大了，即使是辅助生殖，治疗后胚胎的种植率和存活率也会明显下降，所以辅助生殖要尽早。数少量意味着宝贵，对于宝贵的资源，辅助生殖也会尽可能提高卵子的利用率，给患者最大的受孕率，通过补救性体外成熟培养，注射细胞浆中的单精子可以大大提高胚胎利用率。
如果采用更高倍数的显微镜精子形态，选择后行细胞浆中的单精子注射，可以改善高龄女性胚胎质量带来的一系列临床问题，但也提醒我们，精子和卵子一样，年龄越大，质量越不好，这不仅要求女性及时把握最佳生育年龄，男性也一样。
高龄卵子质量的下降直接导致妊娠结局可能是流产，因此在种植前使用基因检测技术，选择优质的卵子可以大大提高妊娠着床率，改善妊娠结局。然而，这种筛选方法需要足够数量的胚胎，如果女性可移植胚胎数量不多，则不适合。
通过以下三种法宝，高龄女性也可以要孩子。对于短期内还没有计划要孩子的女性，要为以后早做打算。
-1-胚胎冻存
体外受精和胚胎移植后冷冻保存胚胎是目前最成熟有效的方法。胚胎冷冻是准备推迟生育的已婚女性的最佳选择，但未婚女性不应该贸然尝试。
-2-卵子冻存
这几年，我们熟悉的许多明星都选择了这种方式来保存她们的生育能力。卵子冷冻技术包括成熟卵子和未成熟卵子冷冻。成熟卵子冷冻可在自然周期或促排卵中取卵，未成熟卵子冷冻解冻后的成熟率和胚胎发育率可能不理想。
-3-卵巢组织冷冻
卵巢组织冷冻相对适合肿瘤患者，同时，由于卵子存活率低，移植后自然妊娠率不高，一般建议尽快进行试管妊娠。
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